2025年，在县委、县政府的正确领导下，县医疗保障局坚持以习近平法治思想为指引，紧紧围绕省委“1310”具体部署、市委“138”具体安排和县委“168”目标任务，认真贯彻落实法治政府建设各项决策部署，不断提升医保领域法治建设水平，提升医保系统依法行政能力，为促进我县医疗保障事业高质量发展提供强有力的法治保障。现将相关工作报告如下：

　　一、紧跟思想步伐，全面深化政治引领

　　我局始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平法治思想和习近平总书记对广东系列重要讲话、重要批示指示精神。一是强化思想认识。把学习习近平法治思想纳入理论学习中心组学习计划和重要内容，将习近平法治思想、习近平总书记关于广东的重要讲话精神及指示批示精神、党中央关于全面依法治国的重大决策部署和省、市、县各级党委关于全面依法治县的工作要求作为重点学习内容，不断提升运用法治思维和法治方式处理问题的能力和水平。二是全面学习贯彻党的二十大和党的二十届二中、三中、四中全会精神，推动法治建设任务落地见效。县医保局多次组织党员干部深入学习贯彻习近平总书记重要讲话和全会精神，聚焦全面从严治党、高质量发展、平安中国、法治中国重大部署，立足医保实际，开展专题研讨，不断强化理论武装，提升法治素养。

　　二、紧跟上级步伐，加强部署落实，推进法治政府建设高质量发展

　　紧扣省委“1310”具体部署、市委“138”具体安排，结合县委“168”目标任务，深入实施“百县千镇万村高质量发展工程”，紧盯中国式现代化的法治需求，不断加强医保领域法治建设，进一步提升医保治理体系和治理能力现代化水平，切实维护群众利益。

　　（一）锚定目标任务，深入开展法治宣传。严格按照《2025年河源市医疗保障局法治宣传教育工作要点》《2025年连平县法治宣传教育工作要点》文件要求，结合县医保局年度法治政府建设工作重点任务及实际工作，严格落实“谁执法谁普法”普法责任制。加大普法力度，持续加强和完善法治宣传教育，以定点医药机构、医保经办窗口为宣传主阵地，结合打击欺诈骗保集中宣传月和全民参保集中宣传月活动，通过宣传栏、公众号、提醒函、折页、手册等宣传方式，深入基层，贴近群众，以进街道、进乡镇、进村居等形式广泛开展宣传，在全社会形成良好守法氛围。不断提升社会各界和群众对医疗保障政策的了解和知晓率，做实做细普法宣传工作。

　　（二）持续健全长效机制，推动法治建设迈上新台阶。一是认真研究，完善制度建设，织密“不能骗”的笼子。完善了《连平县医疗保障业务经办机构内部控制制度》，进一步加强对医保业务经办的管理，推动医保业务经办规范化、标准化；制定了《连平县医疗保障基金监管社会监督员制度》，鼓励社会各界参与医疗保障基金监督工作，营造全社会关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围。二是全面推进智能监管系统的应用，定期将涉嫌违规可疑数据下发至各定点医疗机构核实申诉，并组织检查组对申诉后的数据进一步开展现场检查，及时追回了4家定点医院违规使用医保基金3.31万元，进一步保障了医保基金的安全平稳运行，有效维护了群众合法权益。

　　三、党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责、加强法治政府建设成效和主要措施

　　（一）加强组织领导，强化责任落实。围绕法治政府建设责任制落实，成立了由主要负责人担任组长的法治建设工作领导小组，落实推进法治建设第一责任人的职责，对法治建设重要工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自协调、重要任务亲自督办，充分发挥党组在法治政府建设中的领导核心作用，定期开展法治学习，听取我局行政执法工作开展情况，及时研究解决有关重大问题，将法治建设纳入发展总体规划和年度工作计划，与医疗保障工作同部署、同推进、同督促。

　　（二）加强理论学习，强化法治思维。将法治学习宣传教育作为加强法治创建活动的基础，强化干部职工学法用法。一是认真组织干部职工学习《中华人民共和国国家安全法》《中华人民共和国保守国家秘密法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规，增强法治思维，提升法治理论知识和依法行政水平。二是认真组织全体干部职工参加普法学习和考试，切实增强干部队伍运用法治思维和方式解决问题的能力，做到以考促学、以考促用、学用结合。三是创新学法方式载体，利用“学习强国”、“广东学法考试”、“干部培训网络管理”、“保密在线”等学法平台，组织干部职工在线学习法律知识，推动学法用法常态化、规范化。四是加强行业政策学习。定期组织举办医疗保障政策培训班，组织县级医保经办机构、乡镇医保业务经办人员认真学习医疗保障政策，不断提升干部职工对医疗保障政策的理解和执行力，强化干部职工学法用法，提高医保系统干部队伍依法行政能力。

　　四、2025年推进法治政府建设的主要举措和成效

　　（一）完善决策机制，规范决策行为。一是严格行政执法程序，做到执法全过程记录。对行政执法调查、取证、审查、决定、送达等全过程进行记录，并完整保留执法过程的录音录像等资料，做好台账管理归档。二是健全执法监督机制，提升执法规范性。明确执法权限与责任，落实重大执法决定法制审核制度，强化内部监督与问责，确保执法行为合法、合理。三是严格执法公示。认真按照司法部门关于全面加强行政执法信息平台和行政执法监督网络平台建设的要求，及时通过政府网站及“粤执法”等平台向社会公开行政执法开展情况，保障行政执法工作公正公开。

　　（二）持续保持高压态势，医保基金运行平稳。开展医保基金管理突出问题专项整治工作是推进法治政府建设的主要举措之一。一年来，我局深入贯彻落实医保基金管理突出问题专项整治工作要求，扎实推进专项整治工作任务，切实守牢医保基金安全底线。一是扎实开展医保政策宣传，畅通线索举报通道。结合2025年打击欺诈骗保集中宣传月活动，开展了2场线下医保政策宣传活动，发放了3万余份宣传材料及小礼品，面对面宣传好医疗保障各项政策法规；依托医保e站、镇村党群服务中心、医药机构等基层服务站点，宣讲好医保新政策、医保基金监管条例、违法违规使用医保基金的典型案例，让参保群众自觉参与医保基金监管。同时，通过县政府网站公开征集医保基金管理突出问题线索，公布举报电话、邮箱和地址，主动接受社会监督，拓宽违法违规使用医保基金的线索来源，营造全社会共同参与医保基金监管的良好氛围。二是督促辖区内各定点医药机构认真开展自查自纠。按照上级部署，组织辖区内20家定点医疗机构、128家定点零售药店对照负面清单认真开展自查自纠，并联合县卫健部门开展实地指导，督促定点医疗机构树牢规范使用医保基金的责任意识。三是组织开展专项检查，进一步规范定点医疗机构使用医保基金行为。根据《连平县医疗保障局2025年医疗保障基金监管工作计划》，联合县卫健局完成对全县14家一级定点医药机构的现场检查。经定点医疗机构申诉确认，14家定点医疗机构均存在检查检验项目适应证把控不严、无指征开展检查项目、重复收取医用耗材费用等问题，追回违规基金30.70万元，并依据《医疗保障基金使用监督管理条例》及《河源市医疗保障局行政执法减免责清单》，并对8家定点医疗机构进行处罚，有效震慑定点医疗机构的违规行为。四是加强定点医药机构药师管理。为加强对定点医药机构药师管理，杜绝“挂证”行为，我局印发了《关于加强我县药师管理的提醒函》，提醒县属定点医药机构要做好药师信息数据库动态维护，并组织开展在职药师执业地点自查，切实维护人民群众用药安全、维护医保基金安全、维护广大注册药师合法权益，切实提高我县法治政府建设水平。

　　（三）推进医保信息化建设，提升医保服务质量。法治发展助力医疗保障高质量发展，不断提升群众民生福祉。一是畅通医疗保障待遇享受流程。持续优化医保业务经办流程，建立了全省统一的标准化医保业务经办服务，简化办理流程、缩减办理时限，及时足额发放各项医保待遇。二是深入推进医保政务服务事项改革。将高频医疗保障业务经办事项下放至镇、村一级，让群众不出村即可办理参保信息查询、信息变更、参保登记等业务，打通服务群众“最后一公里”。三是扎实提高医疗保障信息化建设水平。深入推进规范特定门诊、医保编码贯标、医保码应用、电子处方应用等信息接口建设，进一步提升参保人享受基本医疗保险待遇的便利度。

　　五、存在不足和原因

　　虽然我局做了大量工作，但对标县委、县政府和上级业务主管部门的要求还存在一些差距。一是行政执法流程不够规范，依法行政的意识需要进一步加强。对行政执法案卷材料管理还不够规范，存在混放、缺失和未编码装订等问题。二是专业执法能力有待提升。执法人员需要兼具医学、法律、财务等复合型知识结构，但我局当前人才队伍储备不足，导致在处理复杂案件时能力有所欠缺。三是普法宣传实效性和多样性需要进一步提升。普法宣传多依赖传统方式，内容形式较为单一，与群众互动性不强，群众对医疗保障政策法规知晓度有待提升。

　　六、下一步法治政府建设安排

　　接下来，县医保局将坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习习近平总书记关于法治政府建设的重要论述，深入学习贯彻党的二十大和二十届二中、三中、四中全会精神，全面贯彻落实习近平法治思想，大力推进法治医保建设。一是加强党对法治建设的领导。以习近平法治思想为引领，坚持党的领导这个根本原则，坚决把牢法治建设正确方向。充分认识加强党对全面依法治国集中统一领导的重大意义，树牢“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”，把党的领导贯彻到法治建设的全过程和各方面。二是持续强化宣传力度，弘扬法治精神。紧抓镇村法治宣传“薄弱点”，加大医疗保障政策宣传力度，利用灵活多样的宣传形式，大力宣传法律知识，让群众学法、懂法、守法。三是深入推进法治学习，优化队伍建设。抓好医疗保障行政执法人员培训，加强党员干部对法律法规、行政法规等各方面法律法规学习，提高执法人员法治素养和水平，做到持证上岗，文明执法。四是持续推进医保信息化建设，提升监管水平。协助上级医保部门加快智能监管事前预警系统建设，发挥数据赋能作用，提升医保基金监管效能。